文章插圖
一、燒傷后真菌感染怎么辦
1.積極治療創(chuàng)面
燒傷創(chuàng)面的壞死組織為細菌提供了良好的培養(yǎng)基 。創(chuàng)面是感染的主要來源，而且燒傷后免疫功能的損害也隨著創(chuàng)面愈合或經(jīng)切痂、植皮覆蓋后，大多恢復正常 。所以積極處理創(chuàng)面（包括切痂、植皮、局部外用藥物，促進創(chuàng)面愈合）是預防感染的關鍵 。
2.局部用藥
由于深度燒傷，局部血管阻塞，全身應用抗生素難以達到局部控制創(chuàng)面細菌繁殖的作用，單靠靜脈應用療效較差 。而早期局部應用抑菌或殺菌制劑卻是一種有效的措施 。
3.全身性感染的治療
（1）免疫療法 為了防治綠膿桿菌感染，應采用主動免疫和被動免疫 。
（2）經(jīng)驗性應用抗生素 燒傷患者應用抗生素時應足量、足療程，果斷用藥、大膽撤藥 。經(jīng)驗性應用抗生素，指根據(jù)燒傷感染常見病原菌和該時期的燒傷創(chuàng)面細菌的一般資料，并參考細菌耐藥現(xiàn)狀和根據(jù)細菌耐藥機制，選用可能敏感的抗生素 。
（3）針對性應用抗生素 當已明確病原菌時，應根據(jù)藥物敏感試驗合理選用抗生素 。
（4）積極防治合并癥 感染與休克、腎衰或應激性潰瘍有因果關系，積極預防和治療這些合并癥可以明顯減少感染的發(fā)病率 。
（5）合理的創(chuàng)面用藥 局部外用藥物對于控制創(chuàng)面感染意義重大 。
（6）盡早切（削）痂、植皮覆蓋創(chuàng)面 近年來搶救大面積燒傷患者成功的經(jīng)驗主要是早期切（削）痂植皮術(shù) 。因為壞死組織是細菌的良好培養(yǎng)基，切痂就是祛除病灶和感染源，患者免疫功能常隨之改善，侵襲性感染得以控制 。當然選擇合適的時機可以提高植皮的成活率，一般主張在休克平穩(wěn)或其他合并癥基本控制后行植皮術(shù)，不易導致手術(shù)失敗和感染擴散 。
（7）營養(yǎng)支持療法 合理的營養(yǎng)支持和代謝調(diào)理是防治患者發(fā)生侵襲性感染的重要環(huán)節(jié) 。燒傷后由于創(chuàng)面滲出，丟失大量蛋白質(zhì)，機體超高代謝，消耗增加，創(chuàng)面修復需要大量蛋白及能量的供給 。因而燒傷患者需要攝入高蛋白、高熱量的營養(yǎng)物質(zhì)以維持氮平衡 。
二、燒傷后感染的幾種類型
1、細菌性感染
細菌性感染是燒傷感染最常見的致病 。革蘭氏陽性細菌感染隨著敏感抗生素的出現(xiàn)，雖然發(fā)病率有所減少，但時有發(fā)生金黃色葡萄球菌感染和溶血性鏈球菌感染 。革蘭氏陽性細菌中綠膿桿菌、大腸村菌、愛德華菌、克雷白菌、變形桿菌（含吲哚陰性變形桿菌）、沙雷氏菌等引起的感染逐漸增多的趨勢 。隨著厭氧菌的培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，厭氧菌感染的發(fā)現(xiàn)率近幾年也增加，常見的有無芽孢厭氧菌中產(chǎn)黑色素類桿菌和消化球菌所致的感染 。
2、真菌性感染
由于大量或長期應用多種抗生素并發(fā)真菌感染日益增加 。常見的有念珠皰疹病毒、巨細胞病毒和水痘皰疹病毒 。多見于兒童的淺表燒傷創(chuàng)面 。
根據(jù)侵犯部位及深度將燒傷感染分為以下幾類：
1）、創(chuàng)面污染
創(chuàng)面表面有細菌生長，但沒有侵犯到燒傷后的組織，沒有局部及全身癥狀 。
2）、創(chuàng)面感染
燒傷組織有一定量的細菌，但沒有侵犯到創(chuàng)面周圍的正常組織，僅有局部癥狀 。
3）、侵襲性感染
即全身性感染，是正常組織達到一定的菌量而且出現(xiàn)全身癥狀 。包括燒傷創(chuàng)面膿毒癥的敗血癥，Teplitz首先提出燒傷創(chuàng)面膿毒癥的概念，他指出每克焦痂下壞死組織中細菌數(shù)量超過105并向鄰近的未燒傷組織侵襲者稱為燒傷創(chuàng)面膿毒癥 。
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