文章插圖
一、口腔念珠菌感染的四種表現(xiàn)
1.急性假膜型（雪口?。?br /> 急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病 。病損可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位 。新生兒鵝口瘡多在生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇 。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如血的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦 。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比 。而陳舊的病損黏膜充血消退，白色斑片帶淡黃色 。斑片附著十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的病損黏膜及輕度出血 ?；純簾┰瓴话病⑻淇?、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病 。少數(shù)患者還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病 。
2.急性紅斑型
急性紅斑型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用而致，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理且大多數(shù)患者原有消耗性疾病，如白血病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等 。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎 。應(yīng)當(dāng)注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎以舌黏膜多見，兩頰、上腭、口角、唇等部位亦可發(fā)生 ?？捎屑倌?，并伴有口角炎，但主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚 ?；颊叱Ｊ紫扔形队X異?；蛭队X喪失，口腔干燥，黏膜灼痛 。
3.慢性肥厚型（增殖型）
可見于頰黏膜、舌背及腭部 。由于菌絲深入到黏膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫 。組織學(xué)檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認(rèn)為念珠菌白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取早期活檢，以明確診斷 。
本型的頰黏膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角化斑塊，類似一般黏膜白斑 。腭部白色可由牙托性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀增生；舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖 。肥厚型念珠菌口炎，可作為慢性黏膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個(gè)組成部分，也可見于免疫不全綜合征和內(nèi)分泌功能低下的患者 。
4.慢性紅斑型
本型又稱牙托性口炎，多發(fā)生于戴義齒的患者 。損害部位常在上頜義齒側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，多見于女性 。臨床表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色彌散紅斑 。在紅斑表面可有顆粒增生 。舌背乳頭可萎縮，舌質(zhì)紅 。
二、導(dǎo)致口腔念珠菌感染的原因
1.病原菌的毒性和類型：白色念珠菌為一卵圓形芽生酵母樣菌在培養(yǎng)基組織中和分泌物中均能產(chǎn)生假菌絲本菌，為革蘭氏陽(yáng)性2～3m4～6m延長(zhǎng)的芽生細(xì)胞，極似菌絲故名假菌絲 。假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生孢子，有時(shí)在末端形成厚壁孢子酵母菌屬均不形成真菌絲 。
念珠菌毒性的強(qiáng)弱取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物在消化道或陰道內(nèi)寄生的酵母型念珠菌，并無致病性，而當(dāng)它發(fā)育為菌絲型時(shí)才有致病性 。白色念珠菌的毒素具有相當(dāng)于病毒的磷脂酶-A型的活性以本菌的混懸液注入動(dòng)物靜脈中可致死，因此病原菌的毒性和類型與疾病力有密切關(guān)系在健康帶菌者中唾液含菌量低于200/ml，因此一般鏡檢法不能直接查見涂片中的病原體 。
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