膝關節(jié)由股骨、脛骨、臏骨與腓骨及周圍的軟組織所構成 。關節(jié)囊內主要的構造有關節(jié)軟骨,內、外側半月板,前、后十字韌帶及滑囊,關節(jié)囊外有內、外側韌帶、股四頭肌、髕骨、臏韌帶、支持帶、黏液囊及膝腘部的血管和神經(jīng)等構成 。
常見的膝部運動傷害有:
一、過度使用引起的傷害
1.臏骨韌帶炎:各部位皆可能發(fā)生,由于頻繁的跳躍動作而引起,常發(fā)生在打籃球、排球或跳高的運動員 。
2.腸脛束摩擦癥候群:膝關節(jié)重覆的交替伸直和彎曲,使腸脛束和股骨外髁反覆的摩擦而引起疼痛、發(fā)炎;可能是黏液囊炎,肌腱炎或外髁骨膜炎 。
3.膝腘肌腱炎:常發(fā)生在過度內翻Hyperpronation和長期的下坡跑步的運動員,痛點在股外髁外側韌帶前方 。
4.黏液囊炎 。
二、髕股關節(jié)異常
髕股關節(jié)異常有臏股節(jié)疼痛,髕股位置排列不正和髕股軟骨軟化癥等,髕骨壓力過高和髕骨位置異常是造成此處關節(jié)異常的主要原因 。當保守療法無效,可考慮關節(jié)鏡下的外側放松術(Lateral release)或遠端重新排列(distal realignment)等手術方法治療 。
三、半月板破裂
半月板的破裂主要原因是膝部的扭轉和壓迫運動,如蹲或跪下的動作,病人可能注意到有‘波卜’聲響或撕裂的感覺,在關節(jié)線上有壓痛點或關節(jié)積水等癥狀 。臨床病史和理學檢查,加以關節(jié)鏡的輔助可達到95%以上的正確診斷,治療也以關節(jié)鏡為主 。原則上以保留愈多的半月板愈好,能修補盡量手術修補,無法保留的則以部份切除為目標 。
四、韌帶斷裂
膝部的韌帶主要有內、外側韌帶,前、后十字韌帶,其傷害和受傷的機轉與膝部的位置有很大的關系 。若有膝關節(jié)的扭傷轉動作則可能合并有多種構造如內側韌帶、十字韌帶,半月板和關節(jié)軟骨的損傷 。
五、關節(jié)軟骨傷害
關節(jié)軟骨傷害包括骨軟骨解離和骨軟骨骨折,骨軟骨解離常發(fā)生在20歲以下的年青人 。臨床上有膝部疼痛,復發(fā)性的膝部腫脹及偶發(fā)性的游離骨并膝關節(jié)卡住 。理學檢查在膝部90度彎曲下,小腿作內旋動作,將膝下關節(jié)伸直到30度左右若引發(fā)疼痛,可以幫助診斷 。治療上以手術為主,視病變的不同程度和大小而有不同的方法 。
各種不同的膝部運動傷害需要正確而完整的診斷,才能與病人就其傷害的程度,根據(jù)其生活型態(tài)與工作的不同,提出正確的建議,包括不同治療方法的好處和壞處,并給予良好的復健,以期能夠盡快回工作崗位或受傷前的活動水準 。
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