文章插圖
一、全身麻醉的方法
1.吸入性麻醉藥物
氧化亞氮、氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷等;
吸入麻醉是指揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體由麻醉機(jī)經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血 ， 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉的方法 。在麻醉史上吸入麻醉是應(yīng)用最早的麻醉方法 ， *是廣為知曉的吸入麻醉劑 ， 但是由于其不穩(wěn)定和易燃易爆等特性 ， 現(xiàn)代手術(shù)室內(nèi)多需要電刀等設(shè)備 ， 由此*可能導(dǎo)致爆炸 ， 現(xiàn)在臨床已棄用 。吸入麻醉已經(jīng)發(fā)展成為實(shí)施全身麻醉的主要方法 。吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝、分解少 ， 大部分以原形從肺排出體外 ， 因此吸入麻醉具有較高的可控性、安全性及有效性 。
2.靜脈麻醉藥物
*類(硫噴妥鈉、*等)、*類(*、*、*、蘇*、雷米*等)、異丙酚、氟哌利多、苯二氮卓類(*、*等)、*、依托咪酯等;
靜脈全身麻醉是指將一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注入 ， 通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法 。按照給藥方式的不同 ， 靜脈麻醉可分為單次給藥法、分次給藥法和持續(xù)給藥法 。由于受到自身一些局限性的影響 ， 靜脈全身麻醉的使用一度受到限制 。但是20世紀(jì)80年代以來(lái) ， 隨著臨床藥理學(xué)研究方法的不斷改進(jìn) ， 新的強(qiáng)效、短效靜脈麻醉藥的開(kāi)發(fā)以及計(jì)算機(jī)化的靜脈自動(dòng)給藥系統(tǒng)的問(wèn)世 ， 使靜脈麻醉得到極大的改善和發(fā)展 。
3.肌肉松弛藥
非去極化肌松藥(管箭毒、泮庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨等)、去極化肌松藥(如*) 。
二、什么是混合麻醉
目前臨床麻醉中都是同時(shí)或先后使用幾種不同的麻醉藥物或技術(shù)來(lái)獲得全身麻醉狀態(tài) 。這種同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù) ， 達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘、肌松、自主反射抑制并維持生命體征穩(wěn)定的麻醉方法 ， 稱之為平衡麻醉 。平衡麻醉強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥 ， 聯(lián)合用藥不僅可以最大限度地體現(xiàn)每類藥物的藥理作用 ， 而且還可減少各藥物的用量及副作用 。這種方法在提高麻醉質(zhì)量、保證患者的安全和降低醫(yī)療費(fèi)用等諸多方面都發(fā)揮出了十分重要的作用 ， 是符合中國(guó)國(guó)情的麻醉理念 。
靜吸復(fù)合麻醉是平衡麻醉的典型代表 ， 對(duì)患者同時(shí)或先后實(shí)施靜脈全麻技術(shù)和吸入全麻技術(shù)的麻醉方法稱之為靜脈-吸入復(fù)合麻醉技術(shù) ， 簡(jiǎn)稱靜吸復(fù)合麻醉 。其方法多種多樣 ， 如靜脈麻醉誘導(dǎo) ， 吸入麻醉維持;或吸入麻醉誘導(dǎo) ， 靜脈麻醉維持;或者靜吸復(fù)合誘導(dǎo) ， 靜吸復(fù)合維持 。由于靜脈麻醉起效快 ， 誘導(dǎo)平穩(wěn) ， 而吸入麻醉易于管理 ， 麻醉深淺易于控制 ， 因此靜脈麻醉誘導(dǎo)后采取吸入麻醉或靜吸復(fù)合麻醉維持在臨床麻醉工作中占主要地位 。靜脈麻醉誘導(dǎo)和吸入麻醉維持充分展現(xiàn)了靜脈麻醉與吸入麻醉各自的優(yōu)點(diǎn) ， 是麻醉技術(shù)向麻醉藝術(shù)的升華 。
除以上三種全身麻醉外 ， 還有基礎(chǔ)麻醉、監(jiān)護(hù)性麻醉等全麻技術(shù) ， 它們的麻醉程度不同 ， 但本質(zhì)上并無(wú)明顯區(qū)別 。現(xiàn)在臨床上開(kāi)展的無(wú)痛檢查/治療技術(shù)越來(lái)越多 ， 例如無(wú)痛胃鏡 ， 無(wú)痛人流等 ， 這其實(shí)也是一種全身麻醉技術(shù) ， 給予靜脈麻醉劑(丙泊酚常用)和鎮(zhèn)痛藥物 ， 達(dá)到患者入睡和無(wú)痛的狀態(tài) ， 但是多為短小操作 ， 大多不需要插管控制呼吸 ， 但是有呼吸抑制、誤吸性肺炎等風(fēng)險(xiǎn) 。
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