文章插圖
一、慢性呼吸衰竭有哪些氧療原則
呼吸衰竭治療的三個(gè)基本原則：
控制或解除引起呼吸衰竭的病因和誘因； 改善肺通氣和換氣功能（包括應(yīng)用機(jī)械通氣治療） ； 治療和改善各重要生命器官功能及病理狀態(tài) 。
一、疏通氣道 氣流阻塞是呼吸衰竭的常見病因和誘因，也是呼吸衰竭常見的并發(fā)癥之一 。氣流阻塞的治療 包括： ①預(yù)防口咽分泌物及胃內(nèi)反流物吸入氣道； ②清除氣道內(nèi)分泌物及異物； ③使用擴(kuò)張支氣管，減輕氣道水腫和炎癥 。④必要時(shí)建立人工氣道；
二、氧療 通過增加吸入氧濃度，提高動(dòng)脈血氧分壓，糾正缺氧 。合理的氧療還能減輕呼吸功耗和降低 缺氧性肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷 。① 。Ⅰ型呼衰的氧療 警惕氧中毒，在以保證氧合的情況下，盡可能使用較低的 FiO2（最好 ≤40%）。② 。Ⅱ型呼衰的氧療 Ⅱ型呼衰給氧的原則是35% 濃度持續(xù)給氧 。
三、增加通氣量和改善氧合功能 通過應(yīng)用呼吸興奮劑、機(jī)械通氣技術(shù)，增加通氣量和改善氧合功能，減少二氧化碳潴留、糾 正缺氧 。
二、慢性呼吸衰竭有哪些臨床癥狀
1、原發(fā)病的臨床表現(xiàn)吸氣性喉鳴為上氣道梗阻的征象，常見于喉氣管支氣管炎、喉軟化、會(huì)厭炎、異物吸入及先天氣道異常 。呼氣延長伴喘鳴是下氣道梗阻的征象，最常見于病毒性毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘 。
2、呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)
（1）周圍性急性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)呼吸困難 。呼吸增快是嬰兒呼吸衰竭最早的表現(xiàn) 。用力呼吸的征象是胸壁凹陷及鼻翼扇動(dòng) 。早期呼吸多淺速，但節(jié)律齊，之后出現(xiàn)呼吸無力及緩慢 。凡呼吸減至8～10次/分提示病情極其嚴(yán)重 。一旦減至5～6次/分，則數(shù)分鐘內(nèi)呼吸即可停止 。呼氣性呻吟是嬰兒及兒童呼吸衰竭的另一臨床征象 。其機(jī)制是在呼氣初會(huì)厭過早關(guān)閉，伴呼吸肌的積極收縮以增加氣道壓，從而維持或增加功能殘氣量 。周圍性呼吸衰竭嚴(yán)重時(shí)往往伴有中樞性呼吸衰竭 。
（2）中樞性急性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊 。早期多為潮式呼吸，晚期出現(xiàn)抽泣樣呼吸、嘆息、呼吸暫停及下頜運(yùn)動(dòng)等 。
3、低氧血癥的臨床表現(xiàn)
（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腦耗氧量較大，為30 mL/（minkg），停止供氧達(dá)6分鐘即可發(fā)生腦組織不可逆損傷 。缺氧表現(xiàn)：輕度，煩躁；中度，譫妄；重度，昏迷 。
（2）心血管系統(tǒng)：輕度缺氧時(shí)，出現(xiàn)代償性心率增快，心排血量增加、血壓升高 。嚴(yán)重缺氧時(shí)可出現(xiàn)各種類型的心律失常如竇性心動(dòng)過緩、期前收縮等 。如進(jìn)一步加重，可發(fā)展為周圍循環(huán)衰竭、心室纖顫甚至心臟停搏 。缺氧時(shí)內(nèi)臟、皮膚血管收縮，而腦血管和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，同時(shí)肺血管收縮，肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致急性肺動(dòng)脈高壓，加重右心負(fù)荷，甚至導(dǎo)致右心衰竭 。
（3）呼吸系統(tǒng)：Pa02下降可刺激外周比學(xué)感受器（主動(dòng)脈體、頸動(dòng)脈體），興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快來進(jìn)行代償 。患者可表現(xiàn)為興奮、煩躁不安、喘息性呼吸困難、端坐呼吸等，同時(shí)呼吸頻率明顯增快，每分鐘可達(dá)30次以上，還可出現(xiàn)明顯的“三凹”現(xiàn)象，即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙下陷 。與此同時(shí)，呼吸節(jié)律紊亂，出現(xiàn)呼吸變淺、變慢，甚至呼吸停止 。當(dāng)Pa02低于6.7 kPa（50 mmHg）時(shí)，病人口唇黏膜、甲床部位可出現(xiàn)紫紺，但因受血紅蛋白含量、皮膚色素、心功能狀態(tài)以及觀察者判斷能力等因素的影響，紫紺雖是低氧血癥的一項(xiàng)可靠體征但并不敏感 。
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