文章插圖
一、氣胸合個程度感覺是什么樣子
（一)癥狀：起病大多急驟，典型癥狀為突發(fā)胸痛、繼而胸悶或呼吸困難，并可有刺激性干咳 。也有發(fā)病緩慢，甚至無自覺癥狀 。部分病人發(fā)病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動等誘因，也有不少患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病 。癥狀輕重取決于起病急緩、肺萎縮程度、肺原發(fā)疾病以及原有心肺功能狀況等 。許多患者(特別是原發(fā)性氣胸的患者)在癥狀出現(xiàn)前幾天既已存在氣胸，并且，這一階段的時間越長，越容易發(fā)生復張性的肺水腫(re-expansion pulmonary oedema，RPO) 。一般來講，繼發(fā)性氣胸患者的癥狀要比原發(fā)性氣胸患者嚴重，并且，患者呼吸苦難的程度并非與氣胸的程度呈正比 。當患者出現(xiàn)血流動力學障礙時，應考慮張力性氣胸的存在 。
(二)體征：氣胸體征視積氣多少而定 。少量氣胸可無明顯體征，氣體量多時患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失 。肺氣腫并發(fā)氣胸患者雖然兩側(cè)呼吸音都減弱，但氣胸側(cè)減弱更明顯，即使氣胸量不多也有此變化，因此叩診和聽診時應注意左右對比和上下對比 。大量氣胸時縱隔向健側(cè)移位 。右側(cè)大量氣胸時肝濁音界下移，左側(cè)氣胸或縱隔氣腫時在左胸骨緣處聽到與心跳一致的咔嗒音或高調(diào)金屬音(Ham-man征) 。當患者出現(xiàn)紫紺、大汗、嚴重氣促、心動過速和低血壓時應考慮存在張力性氣胸 。
二、氣胸是因為什么原因引得
正常情況下胸膜腔內(nèi)沒有氣體，這是因為毛細血管血中各種氣體分壓的總和僅為706mmHg，比大氣壓低54mmHg 。呼吸周期胸腔內(nèi)均為負壓，系胸廓向外擴張，肺向內(nèi)彈性回縮對抗產(chǎn)生的 。胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：①肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進入胸腔直到壓力差消失或破口閉合;②胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通;③胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物 。臨床上主要見于前兩種情況 。
自發(fā)性氣胸是內(nèi)科最常見的急癥之一，健康成年男性的年發(fā)病率為18～28/10萬人，女性為1.2～6/10萬人 。1991～1995年間在英國的成年男性氣胸死亡率為1.26/百萬人，女性為0.62/百萬人 。根據(jù)有無發(fā)病原因，自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸 。原發(fā)性氣胸發(fā)生在無明確的基礎(chǔ)肺疾病的健康人，但胸膜下肺大皰破裂可能是氣胸發(fā)生的主要機制，而吸煙是健康人肺大皰發(fā)生的病因之一 。繼發(fā)性氣胸發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病的患者 。氣胸的發(fā)病似乎與軀體活動沒有明顯的關(guān)系 。原發(fā)性氣胸通常發(fā)生在較高的個體，女性的發(fā)病率較低 。胸膜壓從肺底部到肺尖部逐漸升高，因此高個體肺尖部肺泡膨脹的壓力明顯高于肺底部，理論上更容易發(fā)生胸膜下肺大皰 。原發(fā)性氣胸在4年內(nèi)的復發(fā)率為54%，單一危險因素包括吸煙、男性患者的身高以及年齡超過60歲的患者 。影響繼發(fā)性氣胸復發(fā)的危險因素包括肺纖維化和肺氣腫 。
三、氣胸有哪些主要治療
COPD是繼發(fā)性氣胸患者中最為常見的疾病，必須留意此類患者并進行積極的治療，因為他們對氣胸的耐受性
較差 。試驗表明對50歲以上的氣胸患者，同原有肺部疾病的患者一樣，單純抽氣治療往往不能奏效 。因此，在考慮治療方案時，50歲以上的原發(fā)性氣胸應該等同于繼發(fā)性氣胸對待 。另一個需要考慮的因素是有無呼吸困難 。胸腔氣體自然吸收的比率是每24h吸收半側(cè)胸廓的1.25%～2.2% 。因此，氣胸后若讓其自然吸收，則需要6周以上的時間，如果存在漏氣，這一時間會更長 。
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