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一、膜性腎病自發(fā)緩解后如何預防預后
預后：
認為MN臨床自發(fā)緩解率為22%～28.5% ?；仡櫞罅颗R床資料 ， 對治療或未治療的膜性腎病患者健康搜索 ， 10年總體存活率約為83%和88% ， 若不考慮以往治療 ， NS患者10年存活率為70%大部分患者為輕中度蛋白尿 ， 病程呈良性經(jīng)過 。對于MN的預后諸家看法不一但多數(shù)認為婦女兒童、青年以及繼發(fā)性(藥物)膜性腎病患者預后較好 。男性、老年發(fā)病大量蛋白尿(>10g/d)、嚴重高血壓、嚴重高脂血癥、早期出現(xiàn)腎小球濾過率下降、腎臟病理改變呈較高分期(如Ⅲ期、Ⅳ期)腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化均提示預后不良 。而尿蛋白少于3.5g/d ， 或發(fā)病前3年中腎功能正常的患者預后較好 。
預防：
1.注意休息 ， 避免勞累 ， 預防感染 ， 飲食以低蛋白為主注意補充維生素避免應用損害腎臟的藥物 。
2.在藥物治療期間每1～2周門診復診 ， 觀察尿常規(guī) ， 肝腎功能 ， 兒童患者應注意生長發(fā)育情況 ， 以指導療程的完成 。
3.活動性病變控制后及療程完成后 ， 應重復腎活檢 ， 觀察腎組織病理改變情況 ， 判斷是否存在慢性化傾向 ， 以便及時采取措施 。
4.注意保護殘存腎功能 ， 糾正使腎血流量減少的各種因素(如低蛋白血癥脫水、低血壓等)以及預防感染 ， 都是預防中不可忽視的重要環(huán)節(jié) 。對于影響病人療效和長期預后的并發(fā)癥 ， 應積極給予治療：
(1)感染：激素治療易發(fā)生感染 ， 一旦發(fā)現(xiàn)應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療有明確感染灶者應盡快去除 。
(2)血栓及栓塞并發(fā)癥：一般認為 ， 當血漿白蛋白濃度低于20g/L時 ， 提示存在高凝狀態(tài) ， 即應開始預防性抗凝治療 ?？鼓幰话銘掷m(xù)應用半年以上抗凝及溶栓治療時均應避免藥物過量導致出血 。
(3)急性腎衰竭：腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭如處理不當可危及生命 ， 若及時給予正確處理 ， 大多數(shù)病人可望恢復 。
二、膜性腎病如何鑒別診斷
原發(fā)性膜性腎病的診斷是建立在排除繼發(fā)因素的基礎上的 ， 下面為幾種常見的繼發(fā)性膜性腎?。?br /> 1.膜型狼瘡性腎炎 其病理改變形態(tài)特征和特發(fā)性膜型腎病十分相似;組織學改變對狼瘡性腎炎有提示價值的方面包括健康搜索：小管基膜上的電子致密物沉積(100%) ， 內(nèi)皮下電子致密物的沉積(77%) ， 系膜區(qū)電子致密物的沉積(63%)及小管網(wǎng)狀包涵體(61%) 。Ⅳ型狼瘡腎炎即彌漫增生性腎炎 ， 加強治療后轉變?yōu)橐阅p害為主 ， 但此型抗DNA ， 抗核抗體滴度均較膜型狼瘡腎炎高火罐網(wǎng) 。除非發(fā)病時已有血肌酐升高、病理組織有炎癥細胞浸潤 ， 膜型狼瘡腎炎和特發(fā)性膜型腎病一樣預后均較好 ， 10年生存率在85%以上 。兩者腎靜脈血栓形成發(fā)生率也高 。它與特發(fā)性膜性腎病的不同處除常規(guī)血清學檢查外 ， 在病理上有系膜細胞及內(nèi)皮細胞增生 ， 系膜區(qū)腎內(nèi)皮下亦有免疫復合物沉積 。IgG、IgM、IgAC3全陽性 ， 有助于鑒別 。
2.腫瘤所致的膜性腎病 多種腫瘤尤其肺癌、胃腸道及乳腺惡性病變可引起膜性腎病 。腫瘤引起腎臟免疫學損傷的證據(jù)：①腎小球免疫復合物中存在腫瘤特異抗原;②腫瘤伴發(fā)膜性腎病患者的血清中檢測到可溶性免疫復合物 ， 內(nèi)含腫瘤特異性抗體 。

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