二、破傷風的臨床表現(xiàn)有什么呢
臨床表現(xiàn)
感染破傷風梭菌至發(fā)病 ， 有一個潛伏期 ， 破傷風潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態(tài)有關(guān) ， 通常為7～8天 ， 可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年 。潛伏期越短者 ， 預(yù)后越差 。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病 ， 新生兒破傷風的潛伏期為斷臍帶后5～7天 ， 偶見患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風癥狀 。
1.前軀癥狀
起病較緩者 ， 發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等癥狀 。
2.典型癥狀
主要為運動神經(jīng)系統(tǒng)脫抑制的表現(xiàn) ， 包括肌強直和肌痙攣 。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌 ， 隨后順序為面部表情肌 ， 頸、背、腹、四肢肌 ， 最后為膈肌 。肌強直的征象為張口困難和牙關(guān)緊閉 ， 腹肌堅如板狀 ， 頸部強直、頭后仰 ， 當背、腹肌同時收縮 ， 因背部肌群較為有力 ， 軀干因而扭曲成弓 ， 形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張” 。陣發(fā)性肌痙攣是在肌強直基礎(chǔ)上發(fā)生的 ， 且在痙攣間期肌強直持續(xù)存在 。相應(yīng)的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”(面肌痙攣);喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳(咽肌痙攣);通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停(呼吸肌和膈肌痙攣);尿潴留(膀胱括約肌痙攣) 。強烈的肌痙攣 ， 可使肌斷裂 ， 甚至發(fā)生骨折 ?；颊咚劳鲈蚨酁橹舷?、心力衰竭或肺部并發(fā)癥 。
上述發(fā)作可因輕微的刺激 ， 如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā) ， 也可自發(fā) 。輕型者每日肌痙攣發(fā)作不超過3次;重型者發(fā)作頻發(fā) ， 可數(shù)分鐘發(fā)作一次 ， 甚至呈持續(xù)狀態(tài) 。每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等 。
病程一般為3～4周 ， 如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者 ， 發(fā)作的程度可逐步減輕 ， 緩解期平均約1周 。但肌緊張與反射亢進可繼續(xù)一段時間;恢復(fù)期還可出現(xiàn)一些精神癥狀 ， 如幻覺、言語、行動錯亂等 ， 但多能自行恢復(fù) 。
3.自主神經(jīng)癥狀
為毒素影響交感神經(jīng)所致 ， 表現(xiàn)為血壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等 。
4.特殊類型
(1)局限性破傷風 表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位或面部咬肌的強直與痙攣 。
(2)頭面部破傷風 頭部外傷所致 ， 面、動眼及舌下神經(jīng)癱患者為癱瘓型 ， 而非癱瘓型則出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面肌及咽肌痙攣 。
三、破傷風的檢查及診斷
檢查
破傷風患者的實驗室檢查一般無特異性發(fā)現(xiàn) ， 當有肺部繼發(fā)感染時 ， 白細胞計數(shù)可明顯增高 ， 痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病原菌 ， 傷口分泌物常常分離到需氧性化膿性細菌 ， 約30%患者的傷口分泌物經(jīng)厭氧培養(yǎng)可分離出破傷風梭菌 ， 由于破傷風的臨床表現(xiàn)較為特異 ， 尤其癥狀典型時診斷不難 ， 故作臨床診斷時不要求常規(guī)作厭氧培養(yǎng)和細菌學證據(jù) 。
破傷風診斷
破傷風癥狀比較典型 ， 其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和有無外傷史 。重點在于早期診斷 ， 因此凡有外傷史 ， 不論傷口大小、深淺 ， 如果傷后出現(xiàn)肌緊張、扯痛、張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進等 ， 均應(yīng)考慮此病的可能性 。傷口分泌物培養(yǎng)陰性亦不能排除本病 。對懷疑破傷風的患者 ， 可采用被動血凝分析測定血清中破傷風抗毒素抗體水平 ， 抗毒素滴定度超過0.01U/ml者可排除破傷風 。需注意與其他引起肌痙攣的疾病如各種化膿性腦膜炎、腦炎 ， 手足搐搦癥相鑒別 。

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