四、破傷風(fēng)的六種治療方式
治療
破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病 ， 死亡率高 ， 尤其是新生兒 ， 為此要采取積極的綜合治療措施 ， 包括清除毒素來源 ， 中和游離毒素 ， 控制和解除痙攣 ， 保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等 。治療措施主要有：
1.傷口處理
傷口內(nèi)的一切壞死組織、異物等均須清除 ， 應(yīng)在抗毒素治療后 ， 在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理 ， 徹底清創(chuàng)、充分引流 ， 局部可用3%過氧化氫溶液沖洗 ， 清創(chuàng)后傷口不必縫合包扎 。有的傷口看上去已愈合 ， 應(yīng)仔細(xì)檢查痂下有無竇道或死腔 。
2.抗毒素的應(yīng)用
目的是中和游離的毒素 ， 所以只在早期有效 ， 毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合 ， 則難收效 。但由于抗毒素有高達(dá)5%～30%的過敏率 ， 故用藥前須做皮內(nèi)過敏試驗(yàn) 。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效 ， 一般只用一次 。
3.控制痙攣
患者入院后 ， 應(yīng)住隔離病室 ， 避免光、聲等刺激;避免騷擾患者 ， 減少痙攣發(fā)作 。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物 ， 以減少患者的痙攣和痛苦 ?？晒┻x用的藥物有：*(可阻斷神經(jīng)元間傳導(dǎo) ， 松弛肌肉) ， 肌注或靜脈滴注 ， 類似藥物還有勞拉西泮和*;氯丙嗪(可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) ， 減輕肌痙攣) ， 肌注或靜脈滴注 ， 與*交替使用 ， 但低血容量時(shí)忌用;*(鎮(zhèn)靜作用)每8～12小時(shí)肌注一次;10%水化氯醛(適合于痙攣嚴(yán)重者)口服或保留灌腸 。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者 ， 可用硫噴妥鈉緩慢靜注 ， 但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制 ， 用于已作氣管切開者比較安全 。但新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物 ， 可酌情用洛貝林、可拉明等 。
4.注意防治并發(fā)癥
主要并發(fā)癥在呼吸道 ， 如窒息、肺不張、肺部感染 ， 因此對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴(yán)重患者 ， 應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開 ， 以便改善通氣;應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物 ， 勤翻身、拍背 ， 預(yù)防墜積性肺炎;氣管切開患者應(yīng)注意作好呼吸道管理 ， 包括氣道霧化、濕化、沖洗等 。必要時(shí)專人護(hù)理 ， 防止意外;嚴(yán)格無菌技術(shù) ， 防止交叉感染 。已并發(fā)肺部感染者 ， 根據(jù)菌種選用抗生素 。采用留置導(dǎo)尿管改善尿潴留 ， 安置肛管改善腹脹 。
5.營養(yǎng)支持
由于患者不斷陣發(fā)痙攣 ， 出大汗等 ， 故每日消耗熱量和水分丟失較多 。因此要十分注意營養(yǎng)(高熱量、高蛋白、高維生素)補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整 。必要時(shí)可采用中心靜脈腸外營養(yǎng) 。
6.抗生素治療
抗生素可選用青霉素肌肉注射 ， 或大劑量靜脈滴注 ， 可抑制破傷風(fēng)梭菌 。也可給甲硝唑 ， 分次口服或靜脈滴注 ， 持續(xù)7～10天 。如傷口有混合感染 ， 則相應(yīng)選用抗菌藥物 。

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