文章插圖
一、病毒性心肌炎的介紹
病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病 。在病毒流行感染期約有5%患者發(fā)生心肌炎，也可散在發(fā)病 。臨床表現(xiàn)輕重不同 。根據(jù)典型的前驅(qū)感染病史；相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；心電圖、心肌損傷標志物、超聲心動顯示的心肌損傷證據(jù)考慮該診斷，確診有賴于心內(nèi)膜心肌活檢 。目前無特異性治療方法，治療主要針對病毒感染和心肌炎癥 。大多數(shù)患者經(jīng)適當治療后痊愈，極少數(shù)患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡 。部分患者可演變?yōu)閿U張型心肌病 。
多種病毒可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見 ?？滤_奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為常見致心肌炎病毒，其中柯薩奇病毒B組病毒是最主要的病毒 。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒和艾滋病病毒等 。
病毒性心肌炎患者臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克和猝死 。患者常在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克 。
體格檢查可發(fā)現(xiàn)：
1、心臟增大：病情輕者通常無心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕到中度增大 。
2、心率和心律的改變：與發(fā)熱不平行的心動過速、心率異常緩慢和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見 。
3、心音變化：第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣 。
4、若同時有心包受累，則可聞及心包摩擦音 。
5、合并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫等 。
6、病情嚴重者可出現(xiàn)心源性休克的體征 。
二、病毒性心肌炎的診斷
一、風濕性心肌炎
風濕性心肌炎是風濕熱的重要表現(xiàn)之一, 其發(fā)病與鏈球菌感染有關(guān) 。因此, 風濕性心肌炎患兒發(fā)病前多有鏈球菌感染史, 如扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等 。本病的特點是: ①多發(fā)于學(xué)齡兒童和青春期, 嬰幼兒甚為少見 。而病毒性心肌炎可發(fā)生于任何年齡組, 包括新生兒、嬰兒乃至成人 。②心臟受累包括心內(nèi)膜、心肌和心包, 故稱全心炎, 以心內(nèi)膜受累最多見, 尤其是二尖瓣和主動脈瓣 。而病毒性心肌炎主要侵犯心肌, 也可累及心包, 此時稱為病毒性心肌心包炎 。累及心臟瓣膜者甚為少見 。③風濕性心肌炎主要表現(xiàn)為奔馬律, 心電圖以P2R 間期延長(é 度房室傳導(dǎo)阻滯) 為主, 嚴重心律失常者少見 。而病毒性心肌炎多有各類早搏, 也可有不同程度的竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及心動過速等 。另外,風濕性心肌炎引起猝死者少見, 而病毒性心肌炎可致病兒猝死 。④風濕性心肌炎的實驗室檢查可有鏈球菌感染的證據(jù), 如抗“O ”高、C 反應(yīng)蛋白陽性等 。而病毒性心肌炎主要表現(xiàn)為心肌酶譜異常, 或與病毒感染有關(guān)的抗體滴定度升高, 免疫球蛋白異常 。
二、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥
心內(nèi)膜彈力纖維增生癥(EFE) 和心肌炎有相似之處 。其病理改變主要是心內(nèi)膜彈力纖維增厚, 病變可累及瓣膜、心內(nèi)膜下心肌也可發(fā)生變性或壞死 。本病多發(fā)生于6 個月左右的嬰兒 。其臨床表現(xiàn)為心臟擴大(以左室大為主) 和充血性心力衰竭, 可由上呼吸道感染誘發(fā); 心電圖表現(xiàn)為電壓高, 提示心房或心室大(以左室大為主) 。而病毒性心肌炎多為低電壓和ST2T 波異常 。EFE 之超聲心動圖主要表現(xiàn)為心內(nèi)膜反光增強、增厚, 心肌收縮無力; 而病毒性心肌炎多數(shù)表現(xiàn)正常,有心力衰竭時可見心腔擴大, 心肌收縮無力, 少數(shù)可見心包積液征 。
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