文章插圖
一、淋巴結(jié)核的疾病癥狀
淋巴結(jié)核的疾病癥狀：
多在頸部一側(cè)或雙側(cè)長出疙瘩，逐漸長大，不痛不癢，推入滑動，無明顯壓痛，如身體抵抗力低則逐漸增大，皮膚發(fā)變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液，中醫(yī)稱之謂“老鼠瘡” 。反復潰爛少，部分病人可有低熱、盜、汗食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀 。淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病原因有兩種：一種是結(jié)核桿菌通過上呼吸道或隨食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃體腺引起的原發(fā)灶上感染 。后沿淋巴管到達頸部淺深層淋巴結(jié) 。各部位多為單側(cè)性淋巴結(jié) 。受累咽部 。重發(fā)病以上吸收后受累淋巴結(jié)核仍繼續(xù)發(fā)展形成冷膿腫或潰瘍 。另一種是原發(fā)結(jié)核感染后血中結(jié)核桿菌隨血行進入內(nèi)側(cè)頸淋巴結(jié)，引起頸淋巴結(jié)核;還可以從腰腹部淋巴感染,然后汲及深部淋巴結(jié)群繼發(fā)感染，在頸淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病中較為常見 。
淋巴結(jié)核分型：干酪型結(jié)核、增殖型結(jié)核、混合型結(jié)核、無反應性結(jié)核 。
二、疾病的分類
1.頸部淋巴結(jié)核
這是淋巴結(jié)核中最為常見的，女性多于男性 。據(jù)日本資料統(tǒng)計，男性以30歲年齡組最多，女性以50歲年齡組最多 。發(fā)病部位以右側(cè)為多見 。西醫(yī)認為，本病多因結(jié)核桿菌經(jīng)口腔(齲齒或扁桃體)侵入，由淋巴管到達頜下或頦下淋巴結(jié);亦可因肺、腸結(jié)核病灶經(jīng)血液擴散所致 。中醫(yī)認為，本病為情志所傷，肝氣郁結(jié)，脾虛生痰 。肝郁則化熱，痰熱互搏，敬于頸項之脈絡，而成瘰疬 。亦因素體虛弱，肺腎陰虧，致使陰虧而火旺，痰火凝結(jié)而成瘰疬 。
2.腋窩部淋巴結(jié)核
本病臨床較少見 。病人往往主訴腋窩部淋巴結(jié)腫大，疼痛就診;也有在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)腋窩部或胸壁上部有鈣化灶 。
3.腹股溝部淋巴結(jié)核
腹股溝部淋巴結(jié)腫大，多來自下肢或外陰部的外傷 。但是，結(jié)核菌向全身播散，偶爾也可發(fā)生 。開始可為僅伴有輕度疼痛的腫脹，如不積極處理，則可自潰 。
4.腹部淋巴結(jié)核
一般由于全身播散或在腸結(jié)核的基礎上，相繼出現(xiàn)腹部淋巴結(jié)腫大 。在主訴中，過去可能沒有任何消化系統(tǒng)癥狀，肺部也未發(fā)現(xiàn)病變是常有的 。也有包括過去曾有腸結(jié)核癥狀，或者是因為治療肺結(jié)核，早已接受化療者 。
5.肺門淋巴結(jié)核
當機體尚未產(chǎn)生變態(tài)反應時，肺內(nèi)初感染原發(fā)灶中結(jié)核菌借淋巴流侵入所屬淋巴結(jié) 。從肺門到縱隔有許多淋巴結(jié) 。病勢進展時，縱隔淋巴結(jié)也相繼發(fā)病，形成各種不同程度的干酪化，從肺淋巴結(jié)流借肺門縱隔淋巴結(jié)，最后多從右靜脈角淋巴流入肺靜脈內(nèi)，故結(jié)核菌隨其易于流入血流 。因此，肺門淋巴結(jié)核是處于容易發(fā)生潛在性菌血癥的狀態(tài) 。
三、斷淋巴結(jié)核的疾病診
淋巴結(jié)核的疾病診斷：
根據(jù)結(jié)核病接觸史、局部體征，特別是已形成寒性膿腫或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時多可作出明確診斷;必要時可作胸部透視明確有無肺結(jié)核 。結(jié)核菌素試驗能幫助診斷 。如僅有頸淋巴結(jié)腫大而無寒性膿腫或潰瘍形成，頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，一般位于胸鎖乳突肌的前后緣 。初期腫大的淋巴結(jié)較硬、無痛，可推動 。病變繼續(xù)發(fā)展發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，使淋巴結(jié)與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連，;各個淋巴結(jié)也可相互粘連，融合成團形成不易推動的結(jié)節(jié)性腫塊 。晚期淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死，液化形成寒性膿腫 。膿腫破潰后流出豆渣樣或稀米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍 。;潰瘍邊緣皮膚暗紅，肉芽組織蒼白、水腫，上述不同階段的病變可同時出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結(jié) 。病人抗病能力增強和經(jīng)過恰當治療后淋巴結(jié)的結(jié)核病變可停止發(fā)展而鈣化 。
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