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一、闌尾炎微創(chuàng)術(shù)后傷口嚴(yán)重嗎
(1)出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血 。常在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀 。關(guān)鍵在于預(yù)防，應(yīng)注意闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距系膜斷端要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時剪除，不要再次牽拉以免松脫 。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血 。
(2)切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥 。多發(fā)生于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及合并穿孔者 。表現(xiàn)為術(shù)后3天左石切口脹痛或跳痛、體溫升高，局部紅腫、壓痛明顯、甚至出現(xiàn)波動等 。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見 。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染 。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，敞開引流;如位置深在，不能只滿足于皮下引流;引流的同時，傷口內(nèi)的絲線頭等異物必須剪除，定期換藥 。
(3)粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術(shù)后的較常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥，多發(fā)生于闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎者，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān) 。早期手術(shù)，術(shù)后左側(cè)臥位，早期離床活動可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥 。一般表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，經(jīng)積極抗感染治療及全身支持療法，梗阻多可緩解 。如不緩解，發(fā)展為完全性腸梗阻時，需手術(shù)治療 。
(4)闌尾殘端炎：闌尾殘端保留過長超過1cm時，術(shù)后可發(fā)生殘端炎，表現(xiàn)與闌尾炎相同的癥狀 。應(yīng)行X線鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷 。也偶見術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā) 。癥狀較重時應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘端 。
二、闌尾炎如何進(jìn)行有效的治療
原則上一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾 。因為早期手術(shù)既安全、簡單，又可減少近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生 。如發(fā)展到闌尾化膿、壞疽或穿孔時，手術(shù)操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加 。即使非手術(shù)治療可使急性炎癥消退，日后約有3/4的病人還會復(fù)發(fā) 。非手術(shù)治療僅適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎、接受手術(shù)治療的前、后，或急性尾炎的診斷造未確定，以及發(fā)病已超過72小時或已形成炎性腫塊等有手術(shù)禁忌證者 。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治序等 。應(yīng)選用抑制厭氧菌及需氧菌的廣譜抗生素，臨床上以頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑應(yīng)用最多 。
闌尾切除術(shù)可通過傳統(tǒng)的開腹或腹腔鏡完成 。兩者相比，盡管腹腔鏡具有更易進(jìn)行腹腔沖洗、術(shù)后切口并發(fā)癥少，病人恢復(fù)快、出院早、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢，但也存在花費(fèi)較大、需特殊設(shè)備、手術(shù)時間較長的弊端，所以總體臨床評價兩者沒有明顯優(yōu)劣 。然而，對于術(shù)前診斷不確定擬選擇制腹探查者，以及體型大或肥胖者，相對于需要大切口的開腹手術(shù)來說，選擇腹腔鏡更合適 。也可先應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，排除其他疾病，明確闌尾炎后，將腹腔鏡頭放于闌尾上并解除氣腹，透過腹壁的腹腔鏡燈光可以指引術(shù)者用更小的腹壁切口完成闌尾切除術(shù)，稱之為腹腔鏡輔助下闌尾切除術(shù) 。手術(shù)中應(yīng)盡量吸凈或用濕紗布蘸凈腹腔內(nèi)的滲出液 。一般不宜沖洗，以防感染擴(kuò)散，除非彌漫性腹膜炎或局限性的膿腔 。引流較少應(yīng)用，僅在局部有膿腔，或用尾殘端包埋進(jìn)不滿意及處理困難時采用，其目的主要不在于引流腹膜炎，而在于如果有腸瘺形成，腸內(nèi)容物可從引流管流出 。一般在1周左右時拔除 。
三、闌尾炎有哪些主要的臨床表現(xiàn)
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