
文章插圖
一、周圍性面癱患者主要有哪些臨床表現(xiàn)受寒、病毒感染(如帶狀皰疹、單純皰疹、流行性腮腺炎、巨細胞病毒等)和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣 , 導(dǎo)致面神經(jīng)缺血水腫 , 由于面神經(jīng)管為骨性腔隙 , 容積有限 , 如果面神經(jīng)水腫明顯 , 則使面神經(jīng)受到壓迫 , 可致不同程度軸突變性 , 這可能是部分患者恢復(fù)不良的重要原因 。
1.急性起病 , 數(shù)小時或1~3天癥狀達到高峰 , 病初可伴耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛 。
2.一側(cè)面部表情肌癱瘓為突出表現(xiàn) , 口角歪斜 , 流涎 , 講話漏風 , 鼓腮和吹口哨漏氣 , 食物滯留于病側(cè)齒頰之間 。
3.可伴有味覺喪失 , 唾液減少 , 聽覺過敏 , 患側(cè)乳突部疼痛 , 耳郭和外耳道感覺減退 , 外耳道或鼓膜皰疹 。
查體可見一側(cè)面部額紋消失 , 瞼裂變大 , 鼻唇溝變淺變平 , 病側(cè)口角低垂 , 示齒時口角歪向健側(cè) , 做鼓腮和吹口哨動作時 , 患側(cè)漏氣 。不能抬額、皺眉 , 眼瞼閉合無力或閉合不全 。閉目時眼球向上外方轉(zhuǎn)動 , 顯露白色鞏膜 , 稱Bell征 。
二、周圍性面癱的鑒別診斷有哪些周圍性面癱又稱Bell麻痹或面神經(jīng)炎 , 為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓 。一般癥狀是口眼歪斜 , 無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動作 。它是一種常見病、多發(fā)病 , 任何年齡均可發(fā)病 , 男女發(fā)病率相近 , 絕大多數(shù)為一側(cè)性 , 雙側(cè)者甚少 。根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查 , 診斷并不困難 。注意除外以下病因:
1、格林-巴利綜合征
可有周圍性面癱 , 多為雙側(cè)性 , 少數(shù)在起病初期也可表現(xiàn)為單側(cè) , 隨病程逐漸發(fā)展為雙側(cè) 。應(yīng)有其典型表現(xiàn)如對稱性四肢遲緩性癱瘓 。
2、后顱窩腫瘤
侵犯顳骨的占位性病變?nèi)绫砥恿觥⑵幽夷[ , 鼻咽癌侵犯顱底等均可引起面神經(jīng)損害 。應(yīng)有隱襲起病、進行性加重的病程特點 。
3、腦橋內(nèi)的血管病
可致面神經(jīng)核損害引起面癱 , 應(yīng)有其他中樞神經(jīng)受損體征如交叉性癱瘓 。
4、其他
急慢性中耳炎、乳突炎、腮腺炎或腫瘤可侵犯面神經(jīng) , 應(yīng)有相應(yīng)原發(fā)病病史 。
三、周圍性面癱的患者該怎么治療1、急性期治療
治療原則是減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥 ??捎媚I上腺皮質(zhì)激素治療 , 補充B族維生素 , 抗病毒治療 。在莖乳孔附近行超短波熱透、紅外線照射或局部熱敷治療 , 有利于改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)水腫 。
2、恢復(fù)期治療
病后第3周至2年內(nèi)以促使神經(jīng)功能恢復(fù)為主要原則 , 可繼續(xù)給予B族維生素治療 , 同時采用針灸、碘離子透入療法等治療 。面肌活動恢復(fù)時應(yīng)盡早做功能訓(xùn)練 , 可對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等 , 每日數(shù)次 , 每日數(shù)分鐘 , 輔以面部肌肉按摩 。
3、后遺癥期治療
少數(shù)患者在發(fā)病2年后仍留有不同程度后遺癥 , 嚴重者可試用面-副神經(jīng)、面-舌下神經(jīng)或面-膈神經(jīng)吻合術(shù) , 但療效不肯定 。
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