三、心源性休克主要有哪些臨床表現(xiàn)1、臨床分期
根據(jù)心源性休克發(fā)生發(fā)展過(guò)程，大致可分為早、中、晚三期 。
（1）休克早期 由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經(jīng)興奮性增高，患者常表現(xiàn)為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清醒、面色或皮膚稍蒼白或輕度發(fā)紺、肢端濕冷、大汗、心率增快，可有惡心、嘔吐，血壓正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小、尿量稍減 。
（2）休克中期 休克早期若不能及時(shí)糾正，則休克癥狀進(jìn)一步加重，患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，全身軟弱無(wú)力，脈搏細(xì)速無(wú)力或不能捫及，心率常超過(guò)120次/分鐘，收縮壓<80mmHg，甚至測(cè)不出脈壓<20mmHg，面色蒼白發(fā)紺，皮膚濕冷發(fā)紺或出現(xiàn)大理石樣改變，尿量更少（<17mL/h）或無(wú)尿 。
（3）休克晚期 可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能衰竭的癥狀 。前者可引起皮膚黏膜和內(nèi)臟廣泛出血；后者可表現(xiàn)為急性腎、肝和腦等重要臟器功能障礙或衰竭的相應(yīng)癥狀 。如急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為少尿或尿閉，血中尿素氮肌酐進(jìn)行性增高，產(chǎn)生尿毒癥代謝性酸中毒等癥狀；尿比重固定，可出現(xiàn)蛋白尿和管型等 。肺功能衰竭可表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)紺，吸氧不能緩解癥狀，呼吸淺速而規(guī)則，雙肺底可聞及細(xì)啰音和呼吸音降低，產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征的征象 。腦功能障礙和衰竭可引起昏迷、抽搐、肢體癱瘓、病理性神經(jīng)反射、瞳孔大小不等、腦水腫和呼吸抑制等征象 。肝功能衰竭可引起黃疸、肝功能損害和出血傾向，甚至出現(xiàn)昏迷 。
2、休克程度劃分
按休克嚴(yán)重程度大致可分為輕、中、重和極重度休克 。
（1）輕度休克 患者神志尚清但煩躁不安、面色蒼白、口干、出汗、心率>100次/分鐘、脈速有力、四肢尚溫暖，但肢體稍發(fā)紺、發(fā)涼，收縮壓≥80mmHg、尿量略減、脈壓<30mmHg 。
（2）中度休克 面色蒼白、表情淡漠、四肢發(fā)冷、肢端發(fā)紺、收縮壓在60～80mmHg、脈壓<20mmHg、尿量明顯減少（<17mL/h） 。
（3）重度休克 神志欠清、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、面色蒼白發(fā)紺、四肢厥冷發(fā)紺、皮膚出現(xiàn)大理石樣改變、心率>120次/分鐘、心音低鈍、脈細(xì)弱無(wú)力或稍加壓后即消失、收縮壓降至40～60mmHg、尿量明顯減少或尿閉 。
（4）極重度休克 神志不清、昏迷、呼吸淺而不規(guī)則、口唇皮膚發(fā)紺、四肢厥冷、脈搏極弱或捫不到、心音低鈍或呈單音心律、收縮壓<40mmHg、無(wú)尿，可有廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，出現(xiàn)多器官衰竭征象 。
3、其他臨床表現(xiàn)
由于心源性休克病因不同，除上述休克的臨床表現(xiàn)外，還有其他臨床表現(xiàn) 。以急性心肌梗死為例，本病多發(fā)生于中老年人，常有心前區(qū)劇痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐、大汗、嚴(yán)重心律失常和心功能不全，甚至因腦急性供血不足可產(chǎn)生腦卒中征象 。體征包括心濁音界輕至中度擴(kuò)大，第一心音低鈍，可有第三或第四心音奔馬律；若并發(fā)乳頭肌功能不全或腱索斷裂，在心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期反流性雜音；并發(fā)室間隔穿孔者在胸骨左緣第3、4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，雙肺底可聞及濕啰音 。
四、心源性休克的并發(fā)癥有哪些1、呼吸衰竭
休克肺的形成與多種因素有關(guān)：肺毛細(xì)血管灌注不足使Ⅰ型肺泡細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，肺的空氣-血流屏障加厚；肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，通透性增高，在肺淤血的情況下引起間質(zhì)性水腫；肺循環(huán)出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血；腸道內(nèi)大量?jī)?nèi)毒素通過(guò)血液作用于肺；嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染，不適當(dāng)輸液和輸注庫(kù)存血，不合理的給氧等，也可能與“休克肺”有關(guān) 。

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