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乙肝病毒dna尚有許多不成熟的東西，并不適合廣泛用于臨床
乙肝病人往往都有這樣的經(jīng)歷：起先由于經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)識(shí)不夠，治療走了不少?gòu)澛?，輕信廣告和“偏方”、“驗(yàn)方”，就診于某些個(gè)體醫(yī)院或診所，花費(fèi)成千上萬(wàn)，但是最終顆粒無(wú)收。后來(lái)又轉(zhuǎn)投其他醫(yī)院，但是大量的檢查項(xiàng)目和昂貴的治療費(fèi)用，使患者難以承受。有的患者使用正規(guī)的聯(lián)合抗病毒治療方案：干擾素聯(lián)合拉米夫定，一個(gè)療程下來(lái)，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用兩萬(wàn)多元，但是效果也不盡如人意。乙肝患者長(zhǎng)年累月的診療，足可以使其因病致貧、傾家蕩產(chǎn)；乙肝診治面臨著診斷項(xiàng)目不斷翻新、治療藥物層出不窮、患者診療費(fèi)用不斷攀升的狀況。10多年前，患者充其量作一些乙肝“兩對(duì)半”檢查和b超檢查，治療只有為數(shù)不多的幾種藥物，花費(fèi)也比較少，可如今的檢查項(xiàng)目和使用藥物名目繁多，但療效幾乎沒(méi)變，傳染病從業(yè)人員不得不反思一下乙肝診療過(guò)程中存在的“過(guò)度診療”現(xiàn)象。

文章插圖
近幾年來(lái)，在乙肝診治“市場(chǎng)”上存在一種錯(cuò)誤的做法和說(shuō)法，就是鼓動(dòng)患者頻繁檢查乙肝病毒dna定量，各地興起和大肆炒作乙肝病毒dna檢測(cè)，稱通過(guò)定量檢查可以了解到傳染性大小和治療效果。目前，頻繁使用pcr方法檢測(cè)乙肝病毒dna已經(jīng)成為“時(shí)尚”，許多地方和醫(yī)院爭(zhēng)相開(kāi)展。乙肝病毒dna檢測(cè)被描述為可以判斷傳染性強(qiáng)弱以及治療效果好壞的“金指標(biāo)” 。一次乙肝病毒dna檢測(cè)需要花費(fèi)人民幣200元左右，有的患者一年要化驗(yàn)乙肝病毒數(shù)十次，反復(fù)觀察乙肝病毒dna數(shù)值的變化，想努力從中發(fā)現(xiàn)些什么……
解放軍302醫(yī)院感染七科醫(yī)學(xué)博士劉士敬說(shuō)，迄今為止，乙肝病毒dna尚有許多不成熟的東西，并不適合廣泛用于臨床。乙肝病人不分青紅皂白地都來(lái)檢查，其實(shí)是一種浪費(fèi) 。
■乙肝診療“過(guò)度”現(xiàn)象比較普遍
所謂“過(guò)度診療”，就是過(guò)度運(yùn)用超出疾病診療根本需求的診療手段，不需要做的檢查硬性檢查，不需要用的藥物硬性使用，可用可不用的診治項(xiàng)目一律進(jìn)行，這些都屬于“過(guò)度診療” 。
據(jù)劉博士介紹，我國(guó)每年用于乙肝診療的費(fèi)用超過(guò)500億人民幣，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其中20%左右屬于“過(guò)度診療”，這些“過(guò)度診療”使患者蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也使疾病治療變得復(fù)雜，病情有可能更加嚴(yán)重。有資料顯示，住院病人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%~20%，而過(guò)度用藥是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的主因之一。據(jù)估算，一個(gè)乙肝患者住進(jìn)三級(jí)甲等醫(yī)院，人均住院經(jīng)費(fèi)一般都要超過(guò)1萬(wàn)元，日均500元左右。一個(gè)門診乙肝患者一次診療費(fèi)用平均650元。乙肝患者病情久治不愈，長(zhǎng)年累月診療不斷，在這些花費(fèi)中，不乏“過(guò)度診療”的成分。
■乙肝“過(guò)度診療”的表現(xiàn)
一、檢查項(xiàng)目越來(lái)越多，檢查項(xiàng)目越來(lái)越細(xì) 。乙肝病毒指標(biāo)多達(dá)20多種（包括乙肝病毒基因分型和基因變異等），肝纖維化指標(biāo)5項(xiàng)以上，肝功系列10余項(xiàng)，反映免疫功能指標(biāo)10余項(xiàng)，蛋白電泳，血常規(guī)，b超及ct等影像學(xué)檢查；住院病人入院時(shí)還需要常規(guī)檢查艾滋病、性病等指標(biāo)，以防某些疾病發(fā)生了院外感染。如果要把這些項(xiàng)目都做一遍的話需要幾千元。其實(shí)，不是每一個(gè)患者都需要將這些指標(biāo)作一遍的，也不是患者每次復(fù)診都要重新檢查一遍，而是應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的實(shí)際情況選擇必須進(jìn)行的檢查。遺憾的是，現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)踐中，確有不少患者長(zhǎng)年累月接受著一些額外的、不必經(jīng)常化驗(yàn)檢查的負(fù)擔(dān) 。一般來(lái)說(shuō)，如果患者沒(méi)有進(jìn)行特殊的抗病毒治療，就沒(méi)有必要頻繁檢查乙肝病毒指標(biāo)和病毒變異指標(biāo) 。

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警惕乙肝過(guò)度診療