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一、顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺的誘發(fā)病因有哪些
動(dòng)靜脈瘺臨床較少見 ， 可見于任何年齡 ， 多為后天獲得 ， 常由于外傷、炎癥或腫瘤(如腦膜瘤)壓迫等原因造成硬膜大靜脈竇的狹窄或閉塞形成的病理改變 ， 但在10歲以下的患兒腦血管畸形中也常見到 ， 且無任何明顯的誘因 ， 因此被認(rèn)為多為先天性原因造成的 。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的供血主要來自頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的腦膜中動(dòng)脈分支、枕動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈分支和顳淺動(dòng)脈 ， 部分為椎基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)參與供血 。
本病病因復(fù)雜 ， 可能與以下因素有關(guān)：
(1)靜脈竇炎及硬膜竇栓塞 。
正常情況下 ， 部分腦膜動(dòng)靜脈終止于竇壁附近 ， 發(fā)出許多極細(xì)的分支營(yíng)養(yǎng)竇壁硬腦膜 ， 并與靜脈有極為豐富的網(wǎng)狀交通 。動(dòng)脈主要來源于頸內(nèi)外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的腦膜分支 ， 當(dāng)發(fā)生靜脈竇炎或硬膜竇栓塞時(shí) ， 靜脈回流受阻 ， 竇內(nèi)壓力增高 ， 可促使些網(wǎng)狀交通開放而形成D*Fs;
(2)體內(nèi)激素水平改變 ， 此病多發(fā)于女性 ， Roy報(bào)告24例D*Fs ， 其中21例為女性 ， 當(dāng)體內(nèi)雌激素水平改變時(shí) ， 血管壁彈性降低 ， 脆性增加 ， 并擴(kuò)張迂曲 ， 加上血流的沖擊 ， 易形成瘺 ，
(3)血管肌纖維發(fā)育不良 。屬先天性疾病 ， 血管彈性較差 ， 可與靜脈形成瘺 。
二、顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺的臨床表現(xiàn)有哪些
本病的臨床表現(xiàn)主要取決于引流靜脈的部位、大小 ， 而與供血?jiǎng)用}的來源無關(guān) 。根據(jù)靜脈引流方式的不同期臨床表現(xiàn)分為4類：
(1)自皮層向靜脈竇引流 ， 稱為順流 ， 癥狀主要由動(dòng)靜脈短路引起 ， 可表現(xiàn)為搏動(dòng)性耳鳴及顱內(nèi)血管雜音 ， 海綿竇區(qū)D*Fs可表現(xiàn)為突眼 ， 球結(jié)膜充血水腫;
(2)靜脈高壓 ， 血流自
靜脈竇逆流至皮層 ， 稱為逆流 ， 癥狀由擴(kuò)張、迂曲、薄壁的靜脈引起 ， 可發(fā)生顱內(nèi)出血、頭痛、神經(jīng)功能障礙;(3)直接引流到蛛網(wǎng)膜下腔或皮層靜脈 ， 使這些靜脈呈瘤樣擴(kuò)張 ， 是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因;
(4)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺伴有硬腦膜或硬腦膜下靜脈湖 ， 血流直接引流到靜脈湖中 ， 該型病情嚴(yán)重 ， 常出現(xiàn)占位效應(yīng) 。
具體臨床癥狀
1. 搏動(dòng)性耳鳴及顱內(nèi)血管雜音
約70%病人有搏動(dòng)性顱內(nèi)血管雜音 ， 雜音可在病變部位 ， 也可遍及整頭部 ， 雜音高低取決于動(dòng)靜脈短路情況 ， 若血流量大 ， 瘺口小 ， 則可聞及高調(diào)雜音 ， 反之 ， 雜音較小或無雜音 。
2. 頭痛
約50%出現(xiàn)頭痛 ， 可在病變局部 ， 也可遍及整個(gè)頭部 ， 可呈持續(xù)性、搏動(dòng)性劇烈頭痛 ， 活動(dòng)、體位變化或血壓高時(shí)加重 。
3. 顱內(nèi)出血
可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血 ， 硬膜下出血或血腫 ， 腦內(nèi)出血或血腫 。多數(shù)作者認(rèn)為是由粗大迂曲壁薄的引流靜脈破裂引起的 ， 而與瘺本身無關(guān) 。顱內(nèi)出血后 ， 可表現(xiàn)為相應(yīng)的占位效應(yīng) 。
4. 顱內(nèi)壓增高
其原因?yàn)椋?1)由于動(dòng)靜脈瘺的存在 ， 看病因形成機(jī)理第一條 ， 腦脊液吸收障礙;(2)靜脈竇血栓形成 ， 影響顱內(nèi)靜脈回流及腦脊液的吸收;(3)引流靜脈呈瘤樣擴(kuò)張 ， 可發(fā)生硬膜下靜脈湖 ， 產(chǎn)生占位效應(yīng) 。
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