文章插圖
一、急性胰腺炎術(shù)后感染怎么辦
急性胰腺炎繼發(fā)感染的治療，一致認(rèn)為采用藥物和非手術(shù)治療效果良好 。關(guān)于SAP的手術(shù)與非手術(shù)治療、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式和適應(yīng)證選擇，近半個(gè)世紀(jì)以來一直存在著爭論 。我國從70年代末到80年代中期，多主張一經(jīng)明確診斷或發(fā)病3天之內(nèi)早期手術(shù) 。手術(shù)方式從單純引流、壞死組織清除到規(guī)則性胰腺切除、三造法瘺等各有選擇和體會(huì) 。80年代末至90年代初期，逐漸趨向于根據(jù)病情分別選擇手術(shù)或非手術(shù)治療，手術(shù)方法趨于簡單化，所謂“個(gè)體化”治療方案 。
隨著對急性胰腺炎繼發(fā)感染研究和認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)在認(rèn)為急性胰腺炎繼發(fā)感染病程發(fā)展的自然過程大致分為三個(gè)階段：①發(fā)病至一周以內(nèi);主要表現(xiàn)為全身性生理功能紊亂，可以導(dǎo)致早期休克、器官功能障礙和器官衰竭 。此時(shí)充分利用現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)措施，有力的抗休克、防感染、維護(hù)各器官生理功能，積極防治器官衰竭 。多能減輕急性生理紊亂，病情趨于穩(wěn)定和好轉(zhuǎn) 。早期手術(shù)無助于糾正生理紊亂，反而增加創(chuàng)傷和感染機(jī)會(huì) 。
②發(fā)病之后l～2周：為病變胰腺組織壞死期 。只要胰腺壞死不超過50%，不會(huì)發(fā)生局部或全身性感染，經(jīng)過積極的非手術(shù)治療，恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，壞死組織多數(shù)可以逐漸吸收或機(jī)化，并非所有壞死組織都需要徹底清除 。10%～30%的病例可形成假性胰腺囊腫，后期手術(shù)比較安全 。
③發(fā)病1～2周之后;由于胰腺組織壞死，大量炎性滲出，中毒癥狀加重，免疫功能低下和腸道細(xì)胞移位，有25%～60%的SAP繼發(fā)感染，稱為繼發(fā)感染期 。胰腺壞死的范圍越大，隨著病程延長，繼發(fā)感染的比例越高，SAP繼發(fā)感染如不手術(shù)引流死亡率為80%～100% 。
二、急性胰腺炎的病因集合
病因
本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因與過多飲酒、膽管內(nèi)的膽結(jié)石等有關(guān) 。
1.梗阻因素
由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導(dǎo)致膽汁反流 。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎 。
2.酒精因素
長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)某次大量飲酒和暴食的情況下，促進(jìn)胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎 。酒精與高蛋白高脂肪食物同時(shí)攝入，不僅胰酶分泌增加，同時(shí)又可引起高脂蛋白血癥 。這時(shí)胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺 。
3.血管因素
胰腺的小動(dòng)、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰腺炎;另一個(gè)因素是建立在胰管梗阻的基礎(chǔ)上，當(dāng)胰管梗阻后，胰管內(nèi)高壓，則將胰酶被動(dòng)性的“滲入”間質(zhì) 。由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管、靜脈、動(dòng)脈栓塞，繼而胰腺發(fā)生缺血壞死 。
4.外傷
胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致發(fā)生急性重型胰腺炎 。
5.感染因素
急性胰腺炎可以發(fā)生各種細(xì)菌感染和病毒感染，病毒或細(xì)菌是通過血液或淋巴進(jìn)入胰腺組織，而引起胰腺炎 。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少 。
6.代謝性疾病
可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān) 。
7.其他因素
如藥物過敏、血色沉著癥、遺傳等 。
三、急性胰腺炎的三大臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，而出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等 。
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