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骨質(zhì)軟化癥主要有哪些癥狀體征 骨質(zhì)軟化癥的疾病病因是什么呢( 二 )


(1)日照不足:
據(jù)估計(jì),人暴露在日光下,每平方厘米的皮膚每小時(shí)可產(chǎn)生6U維生素D3,正常日照每天可產(chǎn)生維生素D310~100μg,如有充足的鈣、磷飲食,足以防止佝僂病和骨質(zhì)軟化癥的發(fā)生,但許多因素可以影響日照量和紫外線的吸收,如季節(jié)、溫度、空氣污染等 。季節(jié)可明顯影響日照量和維生素D的產(chǎn)生,在冬、春季由于日光照射量的降低,25-(OH)D3水平與環(huán)境氣溫的關(guān)系大于平均每天日光照射,隨著工業(yè)的發(fā)展,工業(yè)煙霧、煤炭粉塵的污染進(jìn)一步降低了有用的紫外線光,事實(shí)上,佝僂病可能是空氣污染性疾病的第一個(gè)例子 。再者,皮膚色素、服裝傳統(tǒng)習(xí)慣、戶外活動(dòng)減少也是導(dǎo)致日光照射減少的重要原因 。皮膚色素增深可導(dǎo)致紫外線吸收的減少,寒冷地區(qū)或赤道附近為避免寒冷或炎熱日光照射包裹嬰兒過嚴(yán),亞洲姑娘和婦女習(xí)慣呆在屋里、穿傳統(tǒng)服裝和閨房中窗簾緊閉的習(xí)慣均可使母親及孩子日光照射不足 。近年來日益擁擠的城市,樓房密集,樓層迅速增高,街道日照逐步減少,人們緊張工作,戶外活動(dòng)減少,特別是不少老年人壽命延長(zhǎng)和體內(nèi)代謝衰減,行動(dòng)不便使外出活動(dòng)更少,這些均導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,出現(xiàn)骨軟化或亞臨床型的骨質(zhì)軟化癥 。
(2)攝入不足:
在美國(guó)一些兒童吃素食導(dǎo)致佝僂病已有報(bào)告 。還有一些地區(qū)的面粉中含有較高量的植酸鹽和木質(zhì)素,植酸鹽可結(jié)合鈣、鋅,增加其排泄,木質(zhì)素可和膽酸形成復(fù)合物,影響維生素D的吸收,均可導(dǎo)致骨質(zhì)軟化癥 。
(3)胃腸道病變及術(shù)后常伴有維生素D的吸收不良:
膽道疾病如膽汁性肝硬化,膽道梗阻影響脂肪的吸收,也影響脂溶性維生素D的吸收;胰腺功能不良也可引起維生素D吸收減少 。
(4)吸收不良:
目前導(dǎo)致維生素D缺乏的許多原因是小腸、肝膽功能紊亂,胰腺疾患伴腸吸收障礙 。患吸收障礙綜合征時(shí),維生素D丟失不僅僅包括口服給予的維生素D,而且還有內(nèi)源性產(chǎn)物 。這些紊亂包括:胃切除術(shù)后、小腸切除或旁路吻合、克羅恩病、面筋不應(yīng)癥、區(qū)域性腸炎、憩室多發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良、停滯(盲)環(huán)綜合征、硬皮病、胰腺外分泌不足、胰管黏稠物阻塞癥、慢性脂肪瀉、膽道阻塞、肝管外膽管阻塞、先天性膽管閉鎖等 。英國(guó)一報(bào)告,25%小腸旁路手術(shù)病人有骨軟化的組織學(xué)證據(jù),并有25-(0H)D3水平降低,但骨軟化的X線表現(xiàn)不太常見 。骨質(zhì)軟化癥也是部分胃切除(通常是畢式Ⅱ型)的手術(shù)并發(fā)癥之一,但報(bào)告的骨病發(fā)生率差別很大 。Edd比較胃切除術(shù)后和消化性潰瘍而未手術(shù)病人的放射學(xué)檢查,顯示前組在胸、腰椎骨礦化上有明顯病變,有5.8%發(fā)生病理性骨折 。以前研究多數(shù)認(rèn)為在胃腸營(yíng)養(yǎng)障礙和肝膽疾患時(shí),維生素D缺乏的一個(gè)重要共同特性是干擾了25-(0H)D3的腸肝循環(huán),但Clement等最近研究顯示25-(OH)D3的腸肝循環(huán)是微不足道的,因此25-(OH)D3的腸肝循環(huán)對(duì)維生素D缺乏究竟負(fù)有多大責(zé)任,目前尚無(wú)統(tǒng)一說法 。對(duì)維生素D的吸收,膽鹽是必須的,膽道阻塞如先天性膽管閉鎖、肝管外膽管阻塞等均有維生素D水平降低 。胰腺疾患伴吸收障礙的骨軟化發(fā)生率不是很多,25-(OH)D3水平也有差異,但它們可有明顯低血鈣伴繼發(fā)甲旁亢 ??傊改c、肝膽疾患引起的佝僂病和骨質(zhì)軟化癥,常常是多因素作用的結(jié)果,除維生素D吸收障礙外,常同時(shí)伴有鈣、磷、鎂的吸收不良,加之日光照射減少,慢性腹瀉致全身營(yíng)養(yǎng)不良,均可影響維生素D水平和骨的礦化 。還有藥物消膽胺可在腸道結(jié)合膽酸,增加骨軟化的危險(xiǎn)性,甚至超過了它治療的原發(fā)病 。


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