（5）維生素D需要量增加造成相對缺乏早婚多產(chǎn)的婦女在妊娠末期和哺乳期發(fā)生骨質(zhì)軟化癥并不少見，特別是亞洲地區(qū) 。這可能和該地區(qū)的多子多福的傳統(tǒng)，妊娠末期和哺乳期足不出戶，門窗緊閉的風(fēng)俗習(xí)慣有關(guān) 。而妊娠和哺乳使母體需鈣量又大大增加，初生嬰兒的骨骼約含鈣23g、磷14g，這些礦物質(zhì)大部分是在妊娠末期從母體獲得，哺乳期婦女每天要付出300～500mg鈣，如果這時母體沒有較多量的維生素D合成和足夠量的鈣補(bǔ)充，就很容易導(dǎo)致骨質(zhì)軟化癥 。嬰兒，特別是早產(chǎn)兒也是維生素D需要量增加時期，除人工喂養(yǎng)的嬰兒因攝入牛奶鈣磷比例失調(diào)易患佝僂病外，近期研究顯示母乳中維生素D含量僅40～50U/L，水溶性維生素D硫酸鹽活性也僅1%～5%，不能預(yù)防佝僂病的發(fā)生 。再者青春期（1l～17歲）骨骼發(fā)育旺盛，血25-（0H）D3平又偏低，而這一時期常常忽略了維生素D的補(bǔ)充，是遲發(fā)型骨質(zhì)軟化癥的重要原因 。
四、骨質(zhì)軟化癥的鑒別診斷是怎樣的首先應(yīng)與其他原因引起的佝僂病鑒別 。對臨床診斷為維生素D缺乏性佝僂病，經(jīng)用足量維生素D3萬μg（120萬U）治療后效果不佳，應(yīng)考慮抗維生素D佝僂病，常與腎臟疾病有關(guān) 。這類疾病包括：
1、維生素D依賴性佝僂病有家族史，Ⅰ型發(fā)生于1歲以內(nèi)嬰兒，身材矮小，牙釉質(zhì)生長不全 。佝僂病性骨骼畸形 。血液生化的特點有低鈣血癥，低磷酸鹽血癥，血堿性磷酸酶活性明顯增高，氨基酸尿癥 。Ⅱ型發(fā)病年齡早，其特征有生后頭幾個月脫發(fā)，皮膚損害同時具有Ⅰ型的臨床特點 。
2、低血磷性抗D佝僂病為伴性連鎖遺傳，亦可為常染色體顯性或隱性遺傳，故常有家族史 。多見于1歲以后，2～3歲后仍有活動性佝僂病表現(xiàn)，常伴骨骼嚴(yán)重畸形 。血液生化特點為血磷特低，尿磷增高 。這類患者需終身補(bǔ)充磷合劑 。
3、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒為先天性遠(yuǎn)曲腎小管分泌氫離子不足，以致鈉、鉀、鈣陽離子從尿中丟失增多，排出堿性尿，血液生化改變，血鈣、磷、鉀低，血氯高，常有代謝性酸中毒 。該類患者有嚴(yán)重的骨骼畸形，骨質(zhì)脫鈣，患兒身材矮小 。
4、腎性佝僂病可由于先天或后天原因引起腎功能障礙，導(dǎo)致血鈣低，血磷高，1，25-（0H）2D3生成減退及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)普遍脫鈣，多見于幼兒后期，有原發(fā)疾病癥狀及小便、腎功能改變 。佝僂病的骨骼系統(tǒng)改變?nèi)珙^大，前囟大、遲閉，生長發(fā)育緩慢應(yīng)與呆小病，軟骨營養(yǎng)不良等鑒別 。呆小病有特殊面容，下部量特短，伴智力低下，血鈣、磷正常，X線檢查骨化中心出現(xiàn)遲緩，但鈣化正常 。軟骨營養(yǎng)不良，四肢粗短，血鈣磷正常，X線顯示長骨短粗和彎曲，干骺端變寬呈喇叭狀，但輪廓光整 。

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