
文章插圖
一、熱射病應(yīng)該如何應(yīng)對
患者有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀 。熱射病患者預(yù)后嚴(yán)重,死亡率高,幸存者可能留下永久性腦損傷,故需積極搶救 。
1.體外降溫
旨在迅速降低深部體溫 。脫去患者衣服,吹送涼風(fēng)并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身 。以冰水浸泡治療已不再推薦,因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)的并發(fā)癥較多 。但如其他方法無法降溫時,亦可考慮此方法,但此時需要監(jiān)測深部體溫,一旦低于38.5℃時需停止冰水降溫,以防體溫過低 。
2.體內(nèi)降溫
體外降溫?zé)o效者,用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗,也可用無菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析,或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫 。
3.藥物降溫
氯丙嗪有調(diào)節(jié)體溫中樞的功能,擴張血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用 ?;颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)時可應(yīng)用氯丙嗪靜脈輸注,并同時監(jiān)測血壓 。
4.對癥治療
昏迷患者容易發(fā)生肺部感染和壓瘡,須加強護(hù)理;提供必需的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)以促使患者恢復(fù),保持呼吸道暢通,給予吸氧;積極糾正水、電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡;補液速度不宜過快,以免促發(fā)心力衰竭,發(fā)生心力衰竭予以快速效應(yīng)的洋地黃制劑;應(yīng)用升壓藥糾正休克;甘露醇脫水防治腦水腫 。激素對治療肺水腫、腦水腫等有一定療效,但計量過大易并發(fā)感染,并針對各種并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施 。
二、熱射病的臨床表現(xiàn)有哪些
熱射病是一種致命性急癥,以高溫和意識障礙為特征 。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力 。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟 。根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制,臨床上分為兩種類型:勞力性和非勞力性(或典型性)熱射病 。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多;非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少 。
1.勞力性熱射病
多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動或劇烈體育運動時發(fā)病 ?;颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人,在從事重體力勞動或劇烈運動數(shù)小時后發(fā)病,約50%患者大量出汗,心率可達(dá)160~180次/分鐘,脈壓增大 。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)或多器官功能衰竭,病死率較高 。
2.非勞力性熱射病
在高溫環(huán)境下,多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民 。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者 。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅,84%~100%病例無汗,直腸溫度常在41℃以上,最高可達(dá)46.5℃ 。病初表現(xiàn)行為異常或癲癇發(fā)作,繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小,嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫 。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭,可有輕、中度DIC,常在發(fā)病后24小時左右死亡 。
三、怎樣才能預(yù)防熱射病
熱射病病死率介于20%~70%,50歲以上患者可高達(dá)80% 。體溫升高程度及持續(xù)時間與病死率直接相關(guān) 。影響預(yù)后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān) ?;杳猿^6~8小時或出現(xiàn)DIC者預(yù)后不良 。體溫恢復(fù)正常后,大腦功能通常也可很快恢復(fù),但有患者也可遺留大腦功能障礙 。輕或中度肝、腎衰竭病例可以完全恢復(fù);嚴(yán)重肌損傷者,肌無力可持續(xù)數(shù)月 。
出現(xiàn)早期癥狀,及時撤離高溫現(xiàn)場 。應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息,飲用涼鹽水等飲料以補充鹽和水分的喪失 。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀 。避免高溫下、通風(fēng)不良處強體力勞動,避免穿不透氣的衣服勞動,進(jìn)食含鹽飲料以不斷補充水和電解質(zhì)的喪失 。當(dāng)高溫下作業(yè)無法避免時,需改善勞動條件,加強防護(hù)措施,盡可能補充丟失的水分和鹽分 。有易患傾向者應(yīng)避免從事高溫下工作 。
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