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一、乙肝大三陽輕度肝硬化應(yīng)該如何治療
乙肝肝硬化的抗病毒治療
1、一般適應(yīng)證包括：
①HBeAg陽性者， HBV-DNA≥105拷貝/ml(相當(dāng)于20000IU/ml);HBeAg陰性者， HBV-DNA≥104拷貝/ml(相當(dāng)于2000U/ml);
②ALT≥2×ULN;如用IFN治療， ALT應(yīng)≤10×ULN ，血清總膽紅素應(yīng)﹤2×ULN;
③ALT﹤2×ULN ，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4 ，或炎性壞死≥G2 ，或纖維化≥S
2、對持續(xù)HBV-DNA陽性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn) ，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療：
①對ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療(Ⅲ);
②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者(﹥40歲) ，應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝組織活檢;如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4 ，或炎性壞死≥G2 ，或纖維化≥S2 ，應(yīng)積極給予抗病毒治療(Ⅱ);
③動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)(如脾臟增大)者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時給予抗病毒治療(Ⅲ) 。治療藥物包括干擾素(普通干擾素、長效干擾素)和核苷(酸)類似物(拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等) 。
其他治療
1.免疫調(diào)節(jié)治療胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。
2.中藥及中藥制劑治療保肝治療對于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果。
并發(fā)癥的治療
1.自發(fā)性腹膜炎選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物。如三代頭孢、環(huán)丙沙星等。根據(jù)藥敏結(jié)果和病人對治療的反應(yīng)調(diào)整抗菌藥物。用藥時間1～2周。
2.肝腎綜合征腎功能的改善有賴于肝功能的好轉(zhuǎn) ，故治療重在肝臟原發(fā)病的治療。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步治療。
①迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素。
②控制輸液量維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。
③擴(kuò)容治療選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸?shù)?nbsp;，少用或不用鹽水 ?？膳c利尿劑及小劑量強(qiáng)心藥聯(lián)用。
④血管活性藥物的應(yīng)用如多巴胺、前列腺素E2可改善腎血流，增加腎小球濾過率。
⑤透析治療包括血液透析和腹膜透析，適用于急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否則只是延長患者的死亡過程而已。
⑥外科治療與肝移植，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于肝硬化伴有頑固性腹水并發(fā)肝腎綜合征者。但效果尚不能令人滿意。術(shù)后仍需輔以透析治療。肝移植術(shù)是目前公認(rèn)的療效最好的治療方法。
⑦其他治療：避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物。
3.肝性腦?、傧T因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值，使腸道產(chǎn)氨量及吸收氨量減少，并能減少內(nèi)毒素血癥及其他毒性物質(zhì)吸收。一般與谷氨酸鈉合并使用可抵消副作用，增強(qiáng)療效。門冬氨酸鉀鎂：與氨結(jié)合形成天門冬酰胺而有去氨作用。③支鏈氨基酸治療、拮抗相關(guān)性毒素。④積極防止腦水腫。⑤各種頑固、嚴(yán)重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術(shù) 。
4.食管-胃底靜脈曲張破裂出血如不及時搶救，可危及生命。建立血流動力學(xué)監(jiān)護(hù) ，擴(kuò)容、輸血、降低門脈壓(生長抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體后葉素)、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù) 。

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